不孕症的医学定义是一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。世界卫生组织规定：每周两到三次规律性生活的夫妇，不避孕一年以上未孕，为不孕症。不孕分为原发不孕及继发不孕。引起不孕的发病原因分为女性不孕和男性不育。导致女性不孕主要有输卵管因素的输卵管性不孕、排卵障碍性不孕、免疫性不孕和不明原因的不孕。男性不育主要是生精异常及排精障碍，如生殖器官等异常、内分泌异常、性功能障碍、免疫因素、感染因素、理化因素与环境污染、药物手术史、不明原因的不育。不孕首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。

　　对于不孕的夫妇，有些只要对症治疗便可以怀孕，而有些必须借助“辅助生殖技术”，主要包括人工授精、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、胞浆内单精子注射、胚胎移植前遗传学诊断、卵浆置换技术/核移植技术。

　　不孕不育与辅助生育技术

　　事实上，一对生育能力正常的夫妇，每个月经周期的自然受孕率大约是20%～30%；婚后1年初孕率为90%左右，婚后2年内初孕率可达95%左右。怀孕与否其实是一个概率问题——检查出来一堆问题，并不代表你们不能怀孕；同样即使检查结果都正常，也不代表夫妇一定能怀孕；即使夫妇一年没有怀孕诊断了不孕症，也不代表你们没有自然怀孕的可能。所以，医生建议夫妻想怀孕需要先试孕，确实是不孕症了再到医院就诊检查治疗。

　　所谓辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是指人类不经过同房，而运用医学技术和方法进行人工操作，帮助精子和卵子相互结合，以达到受孕目的的技术。换句话说，就是用人工方法辅助人体受孕的自然过程，完成生育的方法。

　　除了上述无法自然怀孕的原因，还有一些确定无法自然怀孕的夫妇，比如：

　　1.做了绝育手术的女性不愿意去做复通术的；

　　2.或者是由于宫外孕等疾病因素切除了双侧输卵管的女性；

　　3.明确了男性梗阻性无精症需要通过穿刺技术获得精子的；

　　4.由于遗传因素需要进行胚胎植入前遗传学诊断的等等。

　　什么是人工授精

　　人工授精是将精子通过非性交方式放入女性生殖道使其受孕的一种技术。按所使用精液来源的不同，可分为丈夫精液或捐献者精液两种。

　　由于这种办法避免了房事过程，对于因为各种因素而存在房事障碍的夫妇，只要女方具备正常发育卵泡、健全的女性生殖道结构，至少一条通畅的输卵管的不孕，男方活动精子数目正常，均可采用人工授精治疗。双方符合上述生理条件，不孕原因尚不明确的夫妇也可以尝试采用人工授精。其过程也比较简单，将精液处理后取0.3～0.5毫升，通过插入宫腔的导管，注入宫腔内即可。

　　由于女性的自然周期因人而异，因此很难找到最佳的授精时机，对于能正常排卵的患者，建议根据自然周期来安排授精时间。如果此前周期严重紊乱，可以应用促排卵药物，控制排卵时间。然而，促排卵治疗实际上是摄入雌孕激素、调整激素水平的一种治疗手段，对患者的卵巢、乳房、子宫均具有潜在的影响，并增加多胎妊娠风险，容易造成过度刺激综合征，所以要和医生充分沟通，充分考虑其利弊的前提下应用。

　　体外受精-胚胎移植

　　体外受精-胚胎移植过程包括促排卵、取卵、体外受精和培养、胚胎移植4个阶段，也就是说，在女方通过自然或者药物手段排卵后，采取人工办法从体内取出卵细胞，在体外使其与精子结合并培养一段时间，再将发育中的胚胎移植到女性子宫中，让它继续发育成胎儿的过程。

　　有些女性因为输卵管阻塞、宫颈病变等原因，排出了卵细胞却不能和远道而来的精子相遇；或者丈夫的精子数量过少、活性不够，不能穿过崎岖的生殖道，没法游到卵细胞的“身边”，体外受精-胚胎移植这个办法就派上用场了，它能在体外创造了精子和卵细胞“见面”的机会。

　　本方法适用于女方双侧输卵管闭塞无法手术修复或手术失败，而患者子宫内膜功能正常者；也可用于精子密度过低、精子活力差或精液量少者；或者是宫颈因素和免疫因素所致的不孕等情况。

　　胞浆内单精子注射

　　胞浆内单精子注射技术是将精子直接注射到卵细胞质内，直接使卵细胞受精，然后在试管中培养胚胎、最终移植入母体的技术。也就是说，这项技术不仅给精子和卵细胞创造了见面的机会，连融合的步骤都不用了，直接“注射”将精子送进卵细胞胞内。

　　这主要适用于男性精子质量极差的患者，当然体外受精-胚胎移植失败也是适应症。

　　但是，胞浆内单精子注射技术对下一代存在着一定的风险，其遗传物质有可能发生损伤。当男性不育夫妇接受治疗时，有必要让其了解此过程的有关遗传问题，男方和胚胎在移植前均要接受遗传检查，以免导致胎儿畸形等不幸的事情发生。

　　胚胎移植前遗传学诊断

　　顾名思义，胚胎移植前遗传学诊断是在植入胚胎前进行疾病的遗传性诊断，以保证妊娠胚胎的正常，防止有遗传病患儿出生。这种方法主要用于带有严重遗传性疾病基因的夫妇，采用辅助生殖技术时，为了保证孩子的健康而进行的“孕前检查”。

　　这项技术在优生优育方面蕴含着巨大潜力，能够直接观察胚胎的遗传物质，明确受精卵、胚胎有没有遗传缺陷，有效降低胎儿发生遗传病的风险，减少流产、畸形等情况的发生。然而，因为高昂的费用，这项技术还没有普及开来。

　　卵浆置换和核移植技术

　　随着年龄的增长，女性的生育能力逐渐下降，不仅卵母细胞储存数量减少，而且质量也随着年龄的增长而下降，常常产生“能力不足”和“存在错误”的卵细胞。所谓“能力不足”，指的是卵细胞的细胞质中蛋白质等活性物质的功能不足，细胞质对于卵细胞排卵、运动、受精过程都有十分重要的作用。“存在错误”主要说的是卵细胞在生成过程中产生的染色体、基因等遗传物质发生错误，这种错误一般存在于细胞核内。

　　现代发达的生命科学技术已经允许医生用健康卵细胞的细胞质置换目标卵细胞的细胞质，或者将细胞核置换，在体外受精、培养成熟后，再移植回宫腔着床发育。这项技术主要针对卵细胞功能不佳的情况，比如说卵子储备量少、产生卵子数少的患者，或者高龄女性卵细胞、胚胎活力低。但是，由于许多具体机制问题还没有完全研究透彻，以及置换细胞核带来的突出伦理问题，这项技术在临床上还没有开展推广。

　　总的来说，随着时代的进步和技术的发展，我们拥有越来越多安全、廉价手段帮助更多的人拥有一个健康的宝宝，相信这类技术的发展将给千千万万对夫妇带来福音。